第23章导引手术(求收藏,求追读)
脾破裂后的脾切除术,是急诊手术中的常见手术,根据国家卫生健康委员会对普通外科的手术分级,属于是三级手术。
三级手术,只有资深的中级以及副高职称,可以常规开展。
常规开展是常规开展,也要有一个前提,那就是医生所在医院,此类手术属于常见手术,经常开展的手术。
卢俊银是副高,他主刀这台手术肯定在级别上是没问题的。
但是卢俊银所在的医院,前身是镇卫生院,这里面能常规开展的术式就是一二级简单术式,比如说胆囊结石、阑尾炎等。
脾切除术,却不是镇医院里经常遇到的。
卢俊银这么多年,也就主刀过一次。
主要是沙镇距离宣县本就不远,若是在路上发生的车祸,去镇医院的时间足够去县医院了。
迟发性脾破裂,或者是脾破裂的等级达不到需要马上进行手术的地步,也会转去县医院!
三级手术很难,自是有难的道理。
首先,脾切除术的定位就是要把脾脏拿掉救命,于器官而言,属于终末性。
其次,脾切除术的手术流程,颇为繁冗,止血不易。
若无足够的经验,脾动脉以及腹腔干位置的解剖就会让你头疼。脾动脉是指从腹腔动脉的左侧分支出来
腹腔干位于主动脉分叉,位于脊柱前方的腹腔内。
起点在腹主动脉分叉处,终点在左右肾动脉的发出位置。找到它不难,在解剖书上,看腹腔干的分支,也不难。
腹主动脉分出腹腔干后,再分肝动脉、胃左动脉、脾动脉、胰十二指肠动脉、上肠系膜动脉,在解剖书上,一目了然。
但是在实际应用过程中,在病人身上,想要快速厘清,却也不简单。
脾切除术主要针对脾破裂出血,止血的操作理念就是机械性夹闭止血,自然就是把脾动脉先给扎掉或者用血管钳夹闭。
卢俊银并没有太多的经验,因此他差点朝着与脾动脉毗邻的胃左动脉下手。
吴邪拦住了他。
卢俊银并未多言与恼怒,吴邪的动作轻微,不发一言,只是默默地指引,这便是助手最好的态度,留了面子。
卢俊银快速夹闭,然后再回到脾脏层面时,果然看到,最大的动脉来源被扎住,外冒的汩汩血泉已经变成了缓缓渗出。
这主要是即便是把主要血管:脾动脉扎住后,脾部尚且有其他血管通路。
脾部血运还包括脾静脉、胰脾动脉、胰脾静脉、短肠系膜上动脉互通,都会成为继续出血的源头。
同样的,脾动脉的走形,也有其下游属支——胰脾动脉、胃网膜动脉、短肠系膜上动脉、左半结肠动脉、脾结合动脉等。
这些解剖位置,只是脾切除术的解剖基础,还并不是操作。
脾切除术之所以定位为3级手术,难点就是在这里。
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